AHI 33, service de sante au travail Bordeaux, medecine du travail bordeaux

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Contrat d'adhésion

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N° Siret :
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Date de début d'adhésion aide

: / /

Je déclare avoir reçu un exemplaire du règlement intérieur et des statuts de l'association. Je m'engage à me conformer aux prescriptions de ces textes dont j'ai pris connaissances. *

MONTANT des SALAIRES BRUTS plafonnés Sécurité Sociale (sauf saisonniers et apprentis) déclarés à l'URSSAF pour l'année 2009 * :
€

Récapitulatif des effectifs (Effectifs présents dans votre entreprise)

Ventilation totale des salariés(es) (y compris les apprentis et saisonniers) Annexe Surveillance Médicale Renforcée
S.M.S	SMR 1	SMR 2	SMR 3	SMR 1N	SMR Accord de branche

TOTAL
Dont personnels sous contrat d'apprentissage
Dont personnels saisonniers

Mode de paiement * : Chèque Virement

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